OSTEOPOROSIS
Es el adelgazamiento del tejido óseo y la pérdida de la densidad en los huesos con el tiempo.
Causas
La osteoporosis es el tipo más común de enfermedad ósea.
Los investigadores estiman que 1 de cada 5 mujeres mayores de 50 años presenta osteoporosis. Cerca de la mitad de todas las mujeres mayores de 50 años tendrá una fractura de cadera, de muñeca o de vértebras (huesos de la columna).La osteoporosis se presenta cuando el organismo no es capaz de formar suficiente hueso nuevo, cuando gran cantidad del hueso antiguo es reabsorbido por el cuerpo o en ambos casos.
El calcio y el fósforo son dos minerales esenciales para la formación normal del hueso. A lo largo de la juventud, el cuerpo utiliza estos minerales para producir huesos. Si uno no obtiene suficiente calcio o si el cuerpo no absorbe suficiente calcio de la dieta, se puede afectar la formación del hueso y los tejidos óseos.
A medida que uno envejece, el calcio y el fósforo pueden ser reabsorbidos de nuevo en el organismo desde los huesos, lo cual hace que el tejido óseo sea más débil. Esto puede provocar huesos frágiles y quebradizos que son más propensos a fracturas, incluso sin que se presente una lesión.
Por lo general, la pérdida ocurre de manera gradual en un período de años y, muchas veces, la persona sufrirá una fractura antes de darse cuenta de la presencia de la enfermedad. Cuando esto ocurre, la enfermedad ya se encuentra en sus etapas avanzadas y el daño es grave.
De la osteoporosis son la disminución de los niveles de estrógenos en las mujeres en el momento de la menopausia y la disminución de la testosterona en los hombres. Las mujeres mayores de 50 años y los hombres mayores de 70 tienen un riesgo más alto de sufrir osteoporosis.
- Estar reducido a una cama.
- Artritis reumatoidea crónica, nefropatía crónica, trastornos alimentarios.
- Tomar corticosteroides (prednisona, metilprednisolona) todos los días por más de tres meses o tomar algunos anticonvulsivos.
- Hiperparatiroidismo.
- Deficiencia de vitamina D
Las mujeres blancas, en especial aquéllas con un antecedente familiar de osteoporosis, tienen un riesgo superior al promedio de padecer la enfermedad. Otros factores de riesgo abarcan:
- Ausencia de períodos menstruales (amenorrea) por mucho tiempo.
- Tomar una gran cantidad de alcohol.
- Antecedentes familiares de osteoporosis.
- Antecedentes de tratamiento con hormonas para el cáncer de mama o de próstata.
- Bajo peso corporal.
- Tabaquismo.
Síntomas
No se presentan síntomas en las primeras etapas de la enfermedad.Los síntomas que se presentan en la enfermedad avanzada son:
- Dolor o sensibilidad ósea
- Fracturas con poco o ningún traumatismo
- Pérdida de estatura (hasta 6 pulgadas) con el tiempo
- Lumbago debido a fracturas de los huesos de la columna
- Dolor de cuello debido a fracturas de los huesos de la columna
- Postura encorvada o cifosis, también llamada "joroba de viuda"
Pruebas y exámenes
El examen de la densidad mineral ósea (específicamente una densitometría o una radioabsorciometría de doble energía, DEXA, por sus siglas en inglés) mide la cantidad de hueso que uno tiene. El médico emplea este examen para predecir el riesgo que uno tiene de fracturas óseas en el futuro.
En raras ocasiones, se puede utilizar un tipo especial de tomografía computarizada de la columna vertebral que puede mostrar pérdida de la densidad mineral ósea, la tomografía computarizada cuantitativa (TCC).
En casos graves, una radiografía de la columna vertebral o de la cadera puede mostrar fractura o aplastamiento vertebral. Sin embargo, las radiografías simples de los huesos no son muy precisas para predecir si alguien probablemente ha de tener o no osteoporosis.
Es posible que usted necesite otros exámenes de sangre y orina si se cree que su osteoporosis se debe a una afección médica, más bien que a la simple pérdida ósea normal que se observa al envejecer.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento para la osteoporosis son:
- Controlar el dolor asociado con la enfermedad
- Retardar o detener el proceso de pérdida ósea
- Prevenir fracturas con medicamentos que fortalezcan el hueso
- Minimizar el riesgo de caídas que podrían causar fracturas
Existen algunos tratamientos diferentes para la osteoporosis, incluyendo cambios en el estilo de vida y una diversidad de medicamentos.
Los medicamentos se utilizan para fortalecer los huesos cuando:
- Se ha diagnosticado osteoporosis por medio de un estudio de densidad ósea
- Se ha diagnosticado osteopenia (huesos delgados, pero no osteoporosis) por medio de un estudio de densidad ósea, si se ha presentado una fractura de hueso.
BIFOSFONATOS:
Los bifosfonatos los fármacos principales empleados tanto para prevenir como para tratar la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.
- Los bifosfonatos tomados por vía oral incluyen alendronato (Fosamax), ibandronato (Boniva) y risedronato (Actonel). La mayoría se toma por vía oral, generalmente una vez a la semana o una vez al mes.
- Los bifosfonatos administrado por vía intravenosa se toman con menos frecuencia.
CALCITONINA
Se presenta en aerosol nasal e inyección. Es un medicamento que retarda la velocidad de pérdida ósea y alivia el dolor en los huesos. Los principales efectos secundarios de la calcitonina son la irritación nasal de la presentación en aerosol y náuseas de la presentación inyectable.
La calcitonina parece ser menos efectiva que los bifosfonatos.
HORMONOTERAPIA
La estrogenoterapia o la hormonoterapia ya casi no se utilizan para prevenir la osteoporosis y no están aprobadas para tratar a una mujer a quien ya se le haya diagnosticado la afección.
Algunas veces, si el estrógeno le ha ayudado a una mujer y ella no puede tomar otras opciones para prevenir o tratar la osteoporosis, el médico puede recomendarle que continúe usando la hormonoterapia. Si usted está pensando en tomar hormonoterapia para prevenir la osteoporosis, discuta los riesgos con su médico.
HORMONA PARATIROIDEA
La teriparatida (Forteo) está aprobada para el tratamiento de las mujeres posmenopáusicas que tienen osteoporosis severa y se las considera en alto riesgo de sufrir fracturas. El fármaco se administra a través de inyecciones diarias subcutáneas y la misma mujer se las puede aplicar en la casa.
RALOXIFENO
El raloxifeno (Evista) se utiliza para la prevención y tratamiento de la osteoporosis. Es similar a un fármaco para el cáncer de mama llamado tamoxifeno. El raloxifeno puede reducir el riesgo de fracturas de la columna en casi el 50%; sin embargo, no parece prevenir otras fracturas, incluyendo las de la cadera. Es posible que tenga efectos protectores contra la cardiopatía y el cáncer de mama, aunque se necesitan aun más estudios para confirmarlo.
El efecto secundario más serio del raloxifeno es un pequeño riesgo de coágulos sanguíneos en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda) o en los pulmones (embolia pulmonar).
EJERCICIO
El ejercicio regular puede reducir la probabilidad de fracturas óseas en personas con osteoporosis. Algunos de los ejercicios recomendados son:
- Ejercicios de soporte de peso: caminar, trotar, jugar tenis, bailar
- Ejercicios de resistencia: pesas libres, máquinas de pesas, bandas de caucho para estirar
- Ejercicios de equilibrio: tai chi, yoga
- Aplastamiento vertebral
- Invalidez causada por huesos debilitados severamente
- Fracturas de cadera y de muñeca
- Pérdida de la capacidad para caminar debido a fracturas de cadera
Pronóstico
Los medicamentos para tratar la osteoporosis pueden ayudar a prevenir fracturas, pero el aplastamiento vertebral que ya se ha presentado no se puede neutralizar.
Algunas personas con osteoporosis llegan a incapacitarse gravemente como resultado de los huesos debilitados. Las fracturas de cadera dejan alrededor de la mitad de los pacientes imposibilitados para caminar en forma independiente. Ésta es una de las razones principales por la que las personas son internadas en hogares para ancianos.
Aunque la osteoporosis es debilitante, no afecta la expectativa de vida.
Posibles complicaciones
Conductas de mejora de la salud
Prevención de la osteoporosis, su tratamiento y la importancia de elegir y utilizar los complementos con eficacia.
Resultado esperado. Al cabo de 48 horas de enseñanza, el paciente conoce, y así lo expresa, el proceso patológico, los complementos de calcio más eficaces y su forma de administración.
· Aconsejar al paciente que presenta intolerancia a la lactosa, el consumo de yogur y quesos curados, los cuales suelen ser bien tolerados.
· Si el paciente no logra tomar las dosis necesarios de calcio diaria, añadir 1/3 de leche en polvo a cada vaso de leche, o incluirla en la preparación de cremas, en las salsas de las carnes, etc.
· Asegúrese de que el médico recomienda o aprueba la utilización de complementos e calcio para el paciente. El aumento de calcio puede provocar nefrolitiasis en individuos susceptibles.
· El paciente debe conocer la índole insidiosa de esta enfermedad y comprender que cuando se manifiestan los síntomas es demasiado tarde para instaurar un tratamiento eficaz.
· Explique al paciente la diversidad de preparados de complementos de calcio. El preparado más eficaz es el carbonato de calcio, que proporciona cerca del 40% de calcio.
· Atención a las personas vegetarianas, recomendar la toma de un complemento cálcico
· Debe evitarse la harina de hueso y de dolomita porqué pueden contener elevadas cantidades de plomo u otras sustancias tóxicas.
· Enseñe al paciente a averiguar la cantidad de calcio elemental disponible cuando valore las etiquetas de los preparados, en lugar del peso del compuesto total, y a evitar los complementos con vitamina D añadida por la posibilidad de hipervitaminosis por esta causa.
· Recuerde a los pacientes la necesidad de 15 min./día de luz solar para permitir la activación de la vitamina D.
· El paciente no debe tomar simultáneamente complementos de calcio y hierro, porqué disminuirá la absorción de hierro. El calcio también puede reducir la absorción de algunos medicamentos. De forma similar, algunos alimentos inhiben la absorción de calcio (p. Ej. , carnes rojas, espinacas, colas, salvado, pan y cereales integrales). Por esta razón, el calcio debe tomarse 2 horas antes o después de otros medicamentos o comidas. El calcio se absorbe mejor por la noche y debe tomarse a la hora de acostarse.
· Advierta al paciente que evite tomar más de 500-600 mg de calcio cada vez y que reparta las dosis durante todo el día. Recuérdele que beba un vaso entero de agua con cada complemento para reducir el riesgo de cálculos renales.
· Las personas de edad avanzada pueden presentar problemas específicos debidos a las modificaciones fisiológicas propias del envejecimiento, a trastornos que afectan a la ingestión, digestión y absorción de los alimentos o a la metabolización de las sustancias nutritivas. A este colectivo se recomienda aumentar la ingesta de proteínas de alto valor biológico, es importante recordar que un consumo excesivo se puede asociar a un aumento de las pérdidas urinarias de calcio, por tanto, hemos de aumentar la cantidad de calcio en la dieta.
Alteración de la nutrición
Inferior a las demandas corporales de calcio y vitamina D.
Resultado esperado. La ingesta de calcio y vitamina D es adecuada y durante el periodo de 24 horas previas al alta hospitalaria, el paciente diseña un menú que proporciona una ingesta suficiente de ambos.
· El paciente debe conocer los alimentos con alto contenido en calcio, como queso, leche, verduras, huevos, cacahuetes, semillas de sésamo y ostras. Proporcione al paciente una lista de éstos alimentos, incluyendo la cantidad relativa de calcio de cada uno de ellos.
· Enséñele a planificar menús que aporten una ingesta diaria suficiente de calcio y alimentos ricos en vitamina D, como huevos, hipogloso, arenque, productos lácteos enriquecidos, hígado, caballa, ostras, salmón y sardinas. Proporciona al paciente unas muestras de menús que aporten una ingesta diaria
· suficiente de calcio y vitamina D. El paciente debe diseñar un menú de 3 días que incorpore estos alimentos.
· Los números telefónicos a los que llamar cuando surjan preguntas después del alta hospitalaria.
Déficit de conocimientos
Régimen de ejercicio posquirúrgico.
Resultado esperado. Al cabo de 8 horas de enseñanza, el paciente conoce, y así lo expresa, el régimen de ejercicio y se desenvuelve con independencia.
· Para aumentar la adhesión al régimen de ejercicio prescrito, explique al paciente el motivo de los ejercicios, el método para practicarlos y las sugerencias para adaptarlos para su uso en su domicilio. La mayoría de programas terapéuticos incluyen ejercicios de GDM (grado de motilidad) y de reforzamiento muscular.
· Realice una demostración práctica de cada ejercicio hasta que el paciente sea capaz de efectuarlos con independencia. Proporcione instrucciones por escrito que describan cada ejercicio y el número de repeticiones y de veces al día que deben practicarse. Si está indicado, coordine una visita a domicilio después del alta.
Si es preciso un equipamiento adicional, proporcione información sobre donde adquirirlo, y si es
necesario, solicite asistencia financiera de los servicios sociales.
ENSEÑANZA AL PACIENTE Y A LA FAMILIA (PLANIFICACIÓN DEL ALTA)
Proporcione al paciente y a sus familiares información oral y escrita sobre las siguientes cuestiones:
La medicación, incluyendo nombre, dosificación, objetivo, pauta, precauciones y efectos secundarios potenciales.
Las instrucciones para el régimen dietético prescrito: el motivo de la dieta y los alimentos que deben incluirse y evitarse, en los casos apropiados.
El régimen de ejercicio prescrito, con una explicación detallada que incluya cómo practicar los ejercicios, el número de repeticiones de cada uno y la frecuencia de los periodos de ejercicio.
La importancia de las medidas para la prevención de caídas en el domicilio del paciente (p. Ej., colocación de un pasamanos en la bañera, instalación de luces nocturnas, evitación de alfombras pequeñas).
Programe una visita a domicilio para prevención de caídas en los casos necesarios.
Si fuese necesario, concertar con el servicio de rehabilitación, si el paciente necesita reeducación funcional, preguntar por los medios de transporte.
La importancia de comunicar al asistente sanitario los indicadores de fracturas patológicas (es decir, deformaciones, dolor, edema, equimosis, acortamiento de una extremidad, falso movimiento, disminución del grado de motilidad o crepitación). Insista en la necesidad de comunicar con rapidez los indicadores de fracturas vertebrales que provocan presión neural o de médula espinal (p. Ej., parestesias, hipotonía, parálisis o pérdida de la función intestinal o vesical).
